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在长沙百佳玛丽亚妇产医院门诊产前评估时，经常有做剖宫产的孕妈妈询问：“医生，我的子宫肌瘤能在手术的时候一起切掉吗？”一般而言，医生都会回答：“除非子宫肌瘤挡住了切口，否则都是不切的，因为有可能会增加出血量！”

就在今年2月份，《中华妇产科杂志》发表了一篇《剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性研究进展》的综述，通过对不同文献的分析以及个人经验的总结，提出了新的观点：对于特定的子宫肌瘤孕妇，由经验丰富的医师在剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的。但是到底多大的肌瘤、什么位置的肌瘤可以进行同期手术剔除？目前还没有形成统一的标准。

不过，也不能因为看到剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的，就盲目的进行同期手术。在手术之前一定要挑选合适的病例，对于每个患者都要个性化对待，根据肌瘤的大小、位置、数量以及技术条件，严格掌握手术适应症。另外，在手术过程中，需要注意以下5点：

1. 手术顺序：一般先做剖宫取胎，缝合切口后再做子宫肌瘤剔除。如果是位于子宫下段切口处的大肌瘤，影响胎儿娩出，可以先将肌瘤剔除，但需要注意操作迅速、避免出血，并且及时的将胎儿娩出。

2. 肌瘤剔除前须注射缩宫素，并且确保子宫收缩状态良好。术后也须加强缩宫素和抗生素的使用，减少出血和感染的风险。

3. 在肌瘤剥除过程中，应找准瘤体和包膜之间的层次，对血管和出血点及时止血。不要盲目硬性剥离，以减少出血。

4. 缝合时可对出血的血管进行单独缝扎，仔细缝合瘤窝，避免留下死腔。

5. 必要时可以采取子宫动脉结扎或者动脉栓塞的方法进行止血。（通讯员 刘阳）